Schlafmittel

Schlafmittel sind Arzneistoffe, die zur Behandlung von Ein- und Durchschlafstörungen eingesetzt werden. Für ein Abstinenzkontrollprogramm sind sie relevant, weil mehrere Wirkstoffgruppen in der toxikologischen Analytik erfasst werden und ein unangekündigter Befund erklärungsbedürftig ist. Der Weg dahin führt immer über die vorherige Offenlegung.

Welche Stoffgruppen gemeint sind

Verordnet werden vor allem Z-Substanzen wie Zolpidem, Zopiclon und Zaleplon sowie Benzodiazepine. Rezeptfrei erhältlich sind sedierende Antihistaminika, etwa Doxylamin. Die 5. Auflage der Beurteilungskriterien spricht durchgängig von Arzneistoffen statt von Medikamenten; gemeint ist dasselbe.

Die Begutachtungsleitlinien enthalten zu beruhigenden Arzneistoffen einen wichtigen Hinweis: Der regelmäßige abendliche Gebrauch kleiner Mengen führt in der Regel nicht zur Fahrunsicherheit, kann aber zur Abhängigkeit führen, da bereits nach einigen Monaten der Einnahme selbst kleiner Mengen eine Abhängigkeit eintreten kann (Low-Dose-Dependence).

Wie Schlafmittel analytisch erfasst werden

Für Benzodiazepine liegen konkrete Werte vor: In der deutschen CTU-Praxis wird für Haar ein Wert von 50 pg/mg geführt, im Urin liegt der Bestätigungswert bei 50 ng/ml, das Screening bei 200 bis 300 ng/ml. Die Schweizer Fachgesellschaft nennt für einzelne Benzodiazepine im Haar 10 bis 20 pg/mg. Zur Nachweisdauer im Urin gilt: bei therapeutischer Anwendung in der Regel etwa drei Tage, bei langfristiger Einnahme bis zu sechs Wochen.

Für die Z-Substanzen nennt das Konsenspapier zu Drogen von 2021 keinen Cut-off. In diesen Fällen greifen laborinterne, validierte Bestimmungsgrenzen nach den Anforderungen der GTFCh. Ob ein Stoff überhaupt erfasst wird, hängt vom Laborauftrag und vom Methodenumfang ab.

Die Lücke im Screening

Gruppenbezogene Immunoassays für Benzodiazepine zielen auf Oxazepam und versagen häufig bei Lorazepam, Clonazepam und Alprazolam. Ein negatives Screening bedeutet daher nicht, dass kein Benzodiazepin eingenommen wurde. Umgekehrt sind Interferenzen bekannt: Pirfenidon stört Benzodiazepin-Assays ab etwa 133.000 ng/ml. Verwertbar ist immer erst die Bestätigungsanalyse mit einem identifizierenden Verfahren.

Fahreignungsrechtliche Einordnung

§ 14 FeV erfasst unter anderem die missbräuchliche Einnahme psychoaktiv wirkender Arzneimittel. Anlage 4 Nummer 9.4 stellt die missbräuchliche Arzneimitteleinnahme, Nummer 9.6 die Dauerbehandlung mit Arzneimitteln bei Vergiftung oder Leistungsbeeinträchtigung als eignungsausschließend dar. Entscheidend ist jedoch der Grundsatz aus Kapitel 3.14.1 der Begutachtungsleitlinien: Die Nichteignung gilt nicht, wenn die Substanz aus der bestimmungsgemäßen Einnahme eines für einen konkreten Krankheitsfall verschriebenen Arzneimittels herrührt. In der Systematik der Beurteilungskriterien werden Folgen einer indizierten ärztlichen Dauermedikation über die M-Hypothesen abgebildet.

Häufige Fragen

Muss ich ein verordnetes Schlafmittel melden?

Ja. Die Offenlegung gegenüber der durchführenden Stelle sollte vor der Kontrolle erfolgen, zusammen mit der Verordnung. Eine nachträgliche Erklärung eines positiven Befunds ist deutlich schwieriger zu führen.

Sind rezeptfreie Schlafmittel unproblematisch?

Auch rezeptfreie Arzneistoffe sollten offengelegt werden. Sie sind zwar nicht Gegenstand der üblichen Suchtstoffanalytik, können aber im Gespräch relevant werden, wenn es um Schlafstörungen im Zusammenhang mit der Konsumgeschichte geht.