Lorazepam

Lorazepam ist ein Benzodiazepin, das als Arzneistoff verordnet wird. Für Abstinenzkontrollen ist es aus einem besonderen Grund bedeutsam: Gruppenbezogene Benzodiazepin-Screenings zielen auf Oxazepam und versagen bei Lorazepam häufig – ein negatives Screening schließt eine Einnahme also nicht aus.

Das Problem der falsch negativen Befunde

Immunchemische Screenings erkennen eine Substanzklasse über die strukturelle Ähnlichkeit zu einer Leitsubstanz. Bei Benzodiazepinen ist das Oxazepam. Belegt ist, dass diese Screenings häufig bei Lorazepam, Clonazepam und Alprazolam versagen. Das ist die Kehrseite der bekannteren Kreuzreaktion: Nicht ein falsch positives, sondern ein falsch negatives Ergebnis. Für Betroffene bedeutet das vor allem, sich nicht auf ein unauffälliges Screening zu verlassen – bei entsprechender Fragestellung wird gezielt mit massenspektrometrischen Verfahren nachgewiesen.

Cut-off-Werte: eine Lücke im Konsenspapier

Das Konsenspapier der Society of Hair Testing von 2021 führt für Benzodiazepine ausdrücklich keine Cut-off-Werte. Wo ein konsentierter Wert fehlt, greifen laborinterne, validierte Bestimmungsgrenzen nach den Anforderungen der GTFCh. In der deutschen CTU-Praxis wird für Benzodiazepine im Haar mit 50 pg/mg gearbeitet; die Schweizer SGRM nennt für einzelne Vertreter 10 bis 20 pg/mg. Im Urin liegt der Screening-Bereich bei 200 bis 300 ng/ml, der deutsche Bestätigungswert bei 50 ng/ml. Nachweisfenster im Urin: bei therapeutischer Anwendung in der Regel drei Tage, bei langfristiger Einnahme bis zu sechs Wochen.

Verordnung, Fehlgebrauch und Abhängigkeit

Nach Anlage 4 der Fahrerlaubnis-Verordnung, Nummer 9.4, schließt die missbräuchliche Einnahme psychoaktiv wirkender Arzneimittel die Eignung aus, nach Nummer 9.6 auch eine Dauerbehandlung, die zu Leistungsbeeinträchtigungen führt. Für die bestimmungsgemäße Einnahme gilt dagegen der Grundsatz aus Kapitel 3.14.1 der Begutachtungsleitlinien. Die Leitlinien weisen zugleich auf ein besonderes Risiko hin: Bereits nach einigen Monaten der Einnahme selbst kleiner Mengen kann eine Abhängigkeit im Sinne einer Low-Dose-Dependence eintreten. Diese Frage gehört in ärztliche Hände, nicht in eine Eigeneinschätzung.

Häufige Fragen

Ist ein negatives Screening ein Freibrief?

Nein. Gerade bei Lorazepam ist ein unauffälliges Gruppenscreening nicht aussagekräftig. Wenn die Fragestellung Benzodiazepine umfasst, muss der Laborauftrag die gezielte Bestimmung vorsehen.

Muss ich eine Verordnung angeben, auch wenn sie länger zurückliegt?

Ja, wenn sie in den Nachweiszeitraum fällt. Bei einer Haaranalyse reicht dieser bei Arzneistoffen bis zu sechs Monate zurück.

Warum gibt es keinen einheitlichen Grenzwert?

Weil das internationale Konsenspapier für Benzodiazepine keinen nennt. An seine Stelle treten validierte laborinterne Grenzen, die im Laborbefund ausgewiesen werden.