Psychopharmaka

Psychopharmaka sind Arzneistoffe, die auf das zentrale Nervensystem wirken – Antidepressiva, Neuroleptika, Tranquilizer, Schlafmittel und Stimulanzien. In einem Abstinenzkontrollprogramm sind sie kein Abstinenzverstoß, solange sie verordnet und bestimmungsgemäß eingenommen werden. Voraussetzung ist, dass die Einnahme vorher offengelegt und belegt wird.

Der Grundsatz der bestimmungsgemäßen Einnahme

Kapitel 3.14.1 der Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung hält fest, dass die Annahme der Nichteignung nicht gilt, wenn die Substanz aus der bestimmungsgemäßen Einnahme eines für einen konkreten Krankheitsfall verschriebenen Arzneimittels herrührt. Anlage 4 der Fahrerlaubnis-Verordnung zieht die Gegengrenze: Nummer 9.4 erfasst die missbräuchliche Arzneimitteleinnahme, Nummer 9.6 die Dauerbehandlung mit Arzneimitteln, wenn dadurch eine Vergiftung oder eine Leistungsbeeinträchtigung eintritt. Die 5. Auflage der Beurteilungskriterien spricht konsequent von Arzneistoffen statt von Medikamenten und behandelt deren Folgen in den M-Hypothesen; auch die Substitutionsbehandlung wird bei Stabilität im Sinne einer Dauermedikation dort eingeordnet.

Belegte Interferenzen im Screening

Mehrere psychotrop wirksame Arzneistoffe sind als Störsubstanzen in Immunoassays dokumentiert. Die genannten Konzentrationen liegen deutlich oberhalb therapeutischer Spiegel, zeigen aber, warum ein Gruppentest nie allein verwertbar ist.

Wirkstoff	betroffener Assay	ab etwa
Bupropion	Amphetamine	8.500 ng/ml
Methylphenidat	Amphetamine	125.000 ng/ml
Vortioxetin	Methadon	7.500 ng/ml
Trazodon	Fentanyl	4.000 ng/ml
Risperidon	Fentanyl	3.500 ng/ml

Die GTFCh formuliert dazu die Grundregel: Positive Resultate hinweisgebender Analysen sind isoliert genommen nicht gerichtsverwertbar und müssen durch ein zweites unabhängiges, spezifisches und identifizierendes Verfahren bestätigt werden – ein Immunoassay kann nicht durch einen zweiten Immunoassay bestätigt werden.

Abhängigkeitsrisiko bei Tranquilizern

Die Begutachtungsleitlinien unterscheiden bei Tranquilizern den Fehlgebrauch (früher „Missbrauch“) mit Abhängigkeitsgefahr vom regelmäßigen abendlichen Gebrauch kleiner Mengen. Letzterer führe in der Regel nicht zur Fahrunsicherheit, könne aber zu einer Abhängigkeit führen, da bereits nach einigen Monaten der Einnahme selbst kleiner Mengen eine Abhängigkeit im Sinne einer low dose dependence eintreten kann. Diese Einschätzung betrifft insbesondere die Benzodiazepine und ist ein Grund dafür, dass deren Dauereinnahme in der Begutachtung besondere Aufmerksamkeit findet.

Häufige Fragen

Muss ich verordnete Psychopharmaka melden?

Ja, gegenüber der durchführenden Stelle vor Programmbeginn und gegenüber der Begutachtungsstelle. Verordnung und Medikationsplan sollten schriftlich vorliegen.

Kann ein Antidepressivum einen Drogenbefund auslösen?

Interferenzen sind für einzelne Wirkstoffe dokumentiert, allerdings erst bei sehr hohen Konzentrationen. Ein hinweisgebendes Ergebnis wird ohnehin durch ein identifizierendes Verfahren überprüft.

Schließt eine psychiatrische Dauermedikation die Fahreignung aus?

Nicht pauschal. Maßgeblich ist, ob eine Vergiftung oder Leistungsbeeinträchtigung im Sinne von Anlage 4 Nummer 9.6 FeV vorliegt; das beurteilt die begutachtende Stelle im Einzelfall.