Naloxon

Naloxon ist ein Opioid-Antagonist, der die Wirkung von Opioiden am Rezeptor aufhebt. Im Zusammenhang mit Abstinenzkontrollprogrammen begegnet er vor allem in zwei Konstellationen: als fester Bestandteil von Kombinationspräparaten wie Tilidin-Naloxon und als Notfallmedikament. Ein Naloxonbefund belegt für sich genommen keinen Konsum eines Betäubungsmittels.

Warum Naloxon in Kombinationspräparaten steckt

In der Kombination Tilidin-Naloxon dient der Zusatz der Missbrauchsprävention: Bei bestimmungsgemäßer oraler Einnahme tritt die antagonistische Wirkung kaum in Erscheinung, bei parenteralem Fehlgebrauch (früher „Missbrauch“ genannt) dagegen deutlich. Für die forensische Toxikologie heißt das: Wer Tilidin einnimmt, trägt Naloxon mit in die Probe hinein. Der Nachweis von Naloxon ist deshalb regelmäßig ein Hinweis auf ein solches Kombinationspräparat und nicht auf eine eigenständige Substanz.

Analytische Erfassung ohne Konsens-Cut-off

Das Konsenspapier der Society of Hair Testing zu Drogen im Haar aus dem Jahr 2021 führt Naloxon in seiner Cut-off-Tabelle nicht auf. Genannt sind dort unter anderem Morphin, Codein und Dihydrocodein mit je 200 pg/mg, Tramadol mit 200 pg/mg, Oxycodon mit 100 pg/mg, Methadon mit 200 pg/mg und Buprenorphin mit 10 pg/mg. Wo ein konsentierter Wert fehlt, greift die laborinterne, validierte Bestimmungsgrenze nach den Anforderungen der GTFCh. Ein Ergebnis ist dann als „nachgewiesen“ oder „nicht nachgewiesen“ zu lesen, nicht als Über- oder Unterschreitung eines Grenzwerts.

Hinzu kommt, dass gruppenbezogene Opiat-Screenings ohnehin nicht alles erfassen: Fentanyl, Methadon, Buprenorphin, Oxycodon und Hydrocodon werden von ihnen nicht zuverlässig erkannt. Naloxon ist kein Zielanalyt dieser Assays und muss, wenn es interessiert, gezielt in die Nachweisstrategie aufgenommen werden.

Fahreignungsrechtliche Einordnung

Maßgeblich ist nicht das Naloxon, sondern der Opioidanteil des Präparats. Bei Betäubungsmitteln und psychoaktiv wirkenden Arzneistoffen greift § 14 FeV, ergänzt durch Anlage 4 Nummer 9 der Fahrerlaubnis-Verordnung. Entscheidend ist dabei der Grundsatz aus Kapitel 3.14.1 der Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung: Die Annahme der Nichteignung gilt nicht, wenn die Substanz aus der bestimmungsgemäßen Einnahme eines für einen konkreten Krankheitsfall verschriebenen Arzneimittels herrührt. Voraussetzung ist, dass die Verordnung vor dem Befund offengelegt und belegt wird.

Häufige Fragen

Beweist ein Naloxonbefund einen Drogenkonsum?

Nein. Naloxon selbst wirkt nicht berauschend und ist Bestandteil zugelassener Kombinationspräparate. Bewertet wird der begleitend nachgewiesene Opioidanteil und dessen Verordnungsgrundlage.

Gibt es für Naloxon einen Grenzwert im Haar?

Das Konsenspapier 2021 nennt keinen. Es gilt die validierte Bestimmungsgrenze des jeweiligen Labors, die im Befundbericht ausgewiesen sein sollte.

Muss ich ein verordnetes Tilidin-Präparat melden?

Ja, und zwar vor der nächsten Probenahme. Eine erst nach einem auffälligen Befund nachgereichte Erklärung hat deutlich geringeres Gewicht.