Fentanyl

Fentanyl ist ein hochpotentes synthetisches Opioid, das als Betäubungsmittel im Sinne des Betäubungsmittelgesetzes eingestuft ist und in der Schmerztherapie verordnet wird. Für Abstinenzkontrollen ist es ein Sonderfall, weil die üblichen Opiat-Screenings es nicht zuverlässig erfassen. Wer Fentanyl im Blick haben will, muss es gezielt beauftragen.

Warum das Opiat-Screening hier versagt

Immunoassays sind klassenbezogen und auf die Struktur der Morphinabkömmlinge ausgelegt. Fentanyl gehört chemisch zu den Anilinopiperidinen und wird von diesen Tests nicht zuverlässig erkannt. Dasselbe gilt für Methadon, Buprenorphin, Oxycodon und Hydrocodon. Ein unauffälliges Opiat-Screening ist deshalb kein Beleg dafür, dass kein Fentanyl aufgenommen wurde – es ist eine falsch negative Konstellation, die zu den bekanntesten Grenzen des gruppenbezogenen Screenings zählt. Erfassen lässt sich Fentanyl nur über einen eigenen Fentanyl-Assay oder direkt über ein chromatographisch-massenspektrometrisches Verfahren.

Kreuzreaktionen der Fentanyl-Assays

Wird ein spezieller Fentanyl-Assay eingesetzt, sind umgekehrt Interferenzen bekannt. Die folgenden Substanzen können ab den genannten Konzentrationen ein hinweisgebendes Signal erzeugen:

Substanz	Interferenzkonzentration
Haloperidol	1.000 ng/ml
Risperidon	3.500 ng/ml
Trazodon	4.000 ng/ml
Loperamid und Metabolit	5.720 bis 35.700 ng/ml
9-OH-Risperidon	12.500 ng/ml
Labetalol	35.000 bis 50.000 ng/ml

Genau deshalb gilt die Grundregel der GTFCh: Positive Resultate hinweisgebender Analysen sind isoliert genommen nicht gerichtsverwertbar und müssen durch ein zweites unabhängiges, spezifisches und identifizierendes Verfahren mit mindestens gleicher Empfindlichkeit bestätigt werden. Ein Immunoassay kann nicht durch einen zweiten Immunoassay bestätigt werden.

Grenzwerte und was an ihre Stelle tritt

Das Konsenspapier der Society of Hair Testing aus dem Jahr 2021 nennt Cut-off-Werte für Morphin, Codein, Dihydrocodein, 6-Monoacetylmorphin und Heroin von jeweils 200 pg/mg sowie für Oxycodon 100 pg/mg, Tramadol 200 pg/mg und Methadon 200 pg/mg. Für Fentanyl ist dort kein Cut-off festgelegt. Auch die deutsche CTU-Tabelle führt keinen. Maßgeblich sind daher die laborintern validierten Bestimmungsgrenzen nach den Anforderungen der GTFCh, die im Befundbericht anzugeben sind. Eine Zahl, die es nicht gibt, wird hier bewusst nicht genannt.

Fahreignungsrechtliche Einordnung

Die Einnahme von Betäubungsmitteln führt nach Anlage 4 Nummer 9.1 der Fahrerlaubnis-Verordnung grundsätzlich zur Verneinung der Fahreignung, und § 14 der Fahrerlaubnis-Verordnung regelt die daran anknüpfenden Gutachtenanordnungen. Entscheidend ist jedoch die Einschränkung aus Kapitel 3.14.1 der Begutachtungsleitlinien: Dies gilt nicht, wenn die Substanz aus der bestimmungsgemäßen Einnahme eines für einen konkreten Krankheitsfall verschriebenen Arzneimittels herrührt. Wer Fentanyl ärztlich verordnet erhält, sollte das vor Programmbeginn offenlegen und die Verordnung belegen. Die Bewertung einer indizierten Dauermedikation erfolgt nach der 5. Auflage über die M-Hypothesen.

Häufige Fragen

Wird Fentanyl bei einer Standardkontrolle mitgetestet?

Nicht automatisch. Es gehört nicht zum üblichen gruppenbezogenen Opiat-Screening und wird nur erfasst, wenn der Laborauftrag es ausdrücklich vorsieht. Das ergibt sich aus der Fragestellung der Behörde und der Vorgeschichte.

Kann ein Durchfallmittel einen Fentanylverdacht auslösen?

Für Loperamid und seinen Metaboliten sind Interferenzen in Fentanyl-Assays ab 5.720 ng/ml beschrieben. Ein solches Signal ist hinweisgebend und muss durch ein identifizierendes Verfahren geklärt werden, bevor daraus ein Befund wird.

Was gilt bei verordnetem Fentanyl?

Die Verordnung ist vor Programmbeginn offenzulegen, damit der Befund von vornherein richtig eingeordnet wird. Eine nachträgliche Erklärung nach einem positiven Ergebnis hat deutlich weniger Gewicht.