Flunitrazepam

Flunitrazepam ist ein Benzodiazepin mit stark schlafanstoßender Wirkung, das in Deutschland dem Betäubungsmittelrecht unterstellt ist und nur auf besonderem Rezept verordnet werden darf. Für Kontrollprogramme ist es doppelt heikel: Es wird vom gruppenbezogenen Screening häufig übersehen, und es fehlt ein konsentierter Grenzwert für das Haar.

Die Lücke im Benzodiazepin-Screening

Immunchemische Benzodiazepin-Tests sind überwiegend auf Oxazepam ausgerichtet, das als gemeinsamer Abbauweg vieler älterer Vertreter der Gruppe dient. Bei Substanzen, die diesen Weg nicht oder kaum nehmen, versagen sie häufig – bekannt ist das für Lorazepam, Clonazepam und Alprazolam. Auch bei hochpotenten Vertretern, die schon in sehr kleinen Mengen wirken, reicht die Empfindlichkeit des Screenings oft nicht aus. Ein unauffälliger Benzodiazepin-Schnelltest ist deshalb kein Beleg dafür, dass kein Benzodiazepin aufgenommen wurde. Zuverlässig ist nur die gezielte Bestimmung mit einem chromatographisch-massenspektrometrischen Verfahren.

Welche Werte gelten

Bezug	Wert
Society of Hair Testing, Konsenspapier 2021	keine Benzodiazepine erfasst, kein Cut-off
Deutsche CTU-Praxis, Haar, Benzodiazepine	50 pg/mg
Deutsche CTU-Bestätigung, Urin, Benzodiazepine	50 ng/ml
Screening im Urin, deutsche Routinelabore	200 bis 300 ng/ml
Schweizer SGRM-Werte für Alprazolam, Bromazepam, Clonazepam im Haar	10 bis 20 pg/mg

Die Schweizer Werte betreffen ausdrücklich andere Vertreter der Gruppe und lassen sich nicht ohne Weiteres auf Flunitrazepam übertragen. Wo kein substanzspezifischer Cut-off besteht, greifen die laborintern validierten Bestimmungsgrenzen nach den Anforderungen der GTFCh, die im Befundbericht ausgewiesen werden müssen.

Nachweisdauer im Urin

Deutsche Laborangaben nennen für Benzodiazepine bei therapeutischer Anwendung in der Regel etwa drei Tage, bei längerfristiger Einnahme bis zu sechs Wochen. Diese Spannweite ist groß und erklärt sich aus Anreicherung im Fettgewebe, individueller Verstoffwechselung und der Anwendungsdauer. Eine substanzspezifische Zahl für Flunitrazepam liegt nicht belegt vor und wird hier deshalb nicht genannt.

Verordnung, Abhängigkeitsrisiko und Fahreignung

Wird Flunitrazepam ärztlich verordnet, gilt der Grundsatz aus Kapitel 3.14.1 der Begutachtungsleitlinien: Die Verneinung der Eignung greift nicht, wenn die Substanz aus der bestimmungsgemäßen Einnahme eines für einen konkreten Krankheitsfall verschriebenen Arzneimittels herrührt. Voraussetzung ist die rechtzeitige Offenlegung der Verordnung. Die Leitlinien weisen zugleich auf ein spezifisches Risiko der Gruppe hin: Bereits nach einigen Monaten der Einnahme selbst kleiner Mengen kann eine Abhängigkeit eintreten, die dort als low dose dependence bezeichnet wird. Anlage 4 der Fahrerlaubnis-Verordnung verneint die Eignung bei missbräuchlicher Arzneimitteleinnahme nach Nummer 9.4 und bei Dauerbehandlung mit Arzneimitteln nach Nummer 9.6, soweit eine Vergiftung oder Leistungsbeeinträchtigung vorliegt. Ein Absetzen sollte niemals eigenmächtig erfolgen.

Häufige Fragen

Wird Flunitrazepam im Standardprogramm miterfasst?

Nur eingeschränkt. Das gruppenbezogene Screening ist auf Oxazepam ausgerichtet und erkennt hochpotente Vertreter oft nicht. Eine sichere Erfassung setzt einen entsprechenden Laborauftrag voraus.

Gibt es einen Grenzwert für Flunitrazepam im Haar?

Das Konsenspapier der Society of Hair Testing führt keine Benzodiazepine und damit auch keinen Wert für Flunitrazepam. Die deutsche CTU-Praxis nennt für die Gruppe 50 pg/mg; im Übrigen entscheidet die validierte Bestimmungsgrenze des Labors.

Was ist bei einer ärztlichen Verordnung zu tun?

Die Verordnung sollte vor Programmbeginn offengelegt und belegt werden. Damit wird ein späterer Befund von vornherein als Folge einer Behandlung eingeordnet und nicht als unerklärter Betäubungsmittelnachweis.